Метод непосредственной установки имплантатов в свежую лунку удаленного корня зуба все больше и больше интересует пациентов с дефектами коронковой части зубов. Атравматичное удаление зубов при непосредственной установке в освободившуюся лунку дентального имплантата имеет немаловажное значение для получения положительного результата. Однако традиционные методы удаления зубов с помощью щипцов, элеваторов и других приспособлений не всегда позволяют удалить зуб или корень зуба с полным сохранением края и стенок лунки. В результате этого резко снижаются условия для первичной стабильности имплантата или имплантация становится вовсе невозможной. Состояние лунки после удаления зуба, с точки зрения дентальной имплантации, можно классифицировать следующим образом:

•А – лунка с сохранением всех стенок и пришеечных краев.
•Б – лунка с незначительным повреждением пришеечного края.
•В – лунка с повреждением пришеечного края и одной из стенок.
•Г – лунка, у которой повреждены пришеечные края и две стенки.
•Д – лунка с повреждением пришеечных краев и всех стенок.

Вероятность получения при удалении зуба лунки, относящейся к группе А, значительно выше при использовании специальных устройств. Примером такого устройства является система X5Trac для атравматичного удаления зубов. Однако это достаточно сложная и дорогостоящая техника. Для решения поставленных задач нами разработано и запатентовано устройство для атравматичного удаления корней зубов (рис.1. Патент № 90981).
При создании нашего устройства мы полностью отказались от конструкции экстрактора, имеющегося в системе X5Trac. Мы исходили из того, что при работе с нашим устройством должны максимально использоваться инструменты и материалы, применяемые в имплантологической практике: сверла, ключ-трещотка (ратчет), шаблоны позиционирования имплантатов и др.
Предлагаемое устройство для удаления корней зубов (Рис. 2) содержит: самонарезающийся винт; соединительный винт; ключ №1; удлиненный ключ №2 (для ввинчивания винтов); ключ №3 (для удаления корней); защитную пластину (для перераспределения давления).

Особенности применения устройства для удаления корней зубов для непосредственной имплантации

Использование данного устройства проводится следующим образом: (рис. 3 (а), 3 (б): после предварительно проведенной анестезии производят препарирование канала корня зуба под необходимый размер винта, затем с использованием ключа №1, винт вкручивается в препарированный канал корня зуба, затем в этот винт вворачивается соединительный винт. В тех случаях, когда возникают затруднения с вворачиванием винта из-за значительной высоты коронок, окружающих несостоятельный корень, используют удлиненный ключ №2, который фиксируется на хвостовой части соединительного винта. После этого на сектор зубного ряда, на котором проводится манипуляция, накладывается силиконовый материал с использованием оттискной ложки (для предотвращения повреждения опорных зубов), при этом предварительно в ложке делается отверстие, сквозь которое в последующем проходит в полость рта хвостовая часть соединительного винта. Массе дают застыть, после чего поверх слепочной ложки, для придания жесткости, накладывают защитную пластину, затем на хвостовую часть соединительного винта медленно накручивается ключ №3, посредством чего и производится атравматичное удаление зуба. Далее непосредственный имплантат установливается традиционно, в зависимости от протокола, принятого для каждой имплантологической системы.
В настоящее время работа продолжается: изготовлены опытные образцы на базе ОАО «Казанский медико-инструментальный завод». В процессе клинической апробации устройства были внесены отдельные усовершенствования. В частности, по форме и параметрам дуги полностью отошли от прототипа, где используется традиционная форма металлической оттискной ложки с ручкой и отверстиями у основания. При использовании такой оттискной ложки требуется больше слепочной массы, поскольку она занимает весь объем ложки. А при использовании пластины дуги из оттискного материала формируются только опорные столбики. Причем шарнирное соединение частичных ложек с пластиной дугой позволяет легко их припасовать к любому изгибу зубного ряда, создавая две опорные площадки. При этом остальная часть зубного ряда между опорами остается свободной для обзора. Благодаря этому происходит экономия оттискного материала и улучшение обзора зоны вмешательства. В процессе апробации были внесены предложения и по винту–штопору: при сильно разрушенном корне зуба или широком канале корня винт можно укрепить в нем с помощью светоотверждаемых материалов. При таком подходе нет необходимости иметь большой набор винтов. Таким образом, постепенно усовершенствуя конструкцию, получен простой и доступный инструмент отечественного производства для атравматичного удаления корней зубов.

Клинический пример

Пациентка С. обратилась в клинику с жалобами на разрушение коронковой части 25 зуба. В процессе жевания пациентка сломала 25 зуб, ранее эндодонтически леченный и восстановленный световой пломбой
Стоматологический статус
Лицо симметричное, кожные покровы без патологических изменений, открывание рта не ограничено, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Отмечается разрушение коронковой части и перелом небной стенки на 1/3 длины корня 25 зуба, сохранение и лечение 25 зуба не представляется целесообразным.
Диагноз: К.08.3
Оценка факторов риска и ожидания пациентки
С психологической точки зрения, исходя из психоэмоционального статуса пациентки, можно предположить, что желание улучшить внешность находится в прямой связи с желанием изменить личную жизнь. Понятно, что эстетические требования в подобной ситуации очень возрастают. Существует риск, что при социальных разочарованиях результат лечения вследствие этого может быть не совсем
удачным. Очень важно при этом учесть эстетические требования к имплантации в эстетически значимой зоне.
План лечения
1. Профессиональная гигиена.
2. Терапевтическая санация.
3. Удаление 25 зуба с одномоментной имплантацией и изготовление временной коронки без нагрузки. План лечения с пациенткой согласован. От альтернативного плана отказалась без обсуждения.
Дополнительные данные
Длина корня 25 зуба приблизительно 11 мм. Поперечная ширина в области шейки зуба > 5 мм. У пациентки достаточно высокая линия улыбки.
Прогноз
Благоприятный при атравматичном удалении зуба, хорошей первичной стабильности при установке имплантата и соблюдении всех назначений и рекомендаций врача с регулярной явкой на профосмотр.
Реализация этапов проведения атравматического удаления зуба с использованием разработанного нами универсального устройства экстрактора (рис. 3.2-3.9).

Преимущество использования предложенного устройства перед традиционными инструментами для удаления зубов заключается в атравматичном вмешательстве, что предотвращает возникновение осложнений после проведения удаления, тем самым позволяя без проведения дополнительных оперативных вмешательствах по восстановлению необходимого объема костной ткани производить непосредственную дентальную имплантацию. Результаты клинических и рентгенологических исследований показывают полноценность функционирования конструкции с опорой на непосредственно установленных имплантатах в свежую лунку корней зубов, удаленных атравматичным способом с использованием разработанного и запатентованного устройства – экстрактора, в отдаленных сроках (через 5 лет ) наблюдения. Отсутствие воспаления со стороны слизистой оболочки и резорбции костной ткани в зонах непосредственной имплантации в отдаленных сроках наблюдения показывают перспективность применения предложенного нами инновационного метода

Литература

Бернацкий Б.С., Хафизова Ф.А., Миргазизов Р.М. «Устройство для атравматичного удаления зубов для непосредственной имплантации» //Росс. вестн. дент. имплантол. – 2007/2008.– № 1/4(II) (17/20). – С.124 – 125.
Устройство для удаления корней зубов / М.З. Миргазизов, Р.Г. Хафизов, Р.М. Миргазизов, В.Э. Гюнтер, Ф.А. Хафизова, Ф.А. Хайрулин, Р.А. Арипов, Б.С. Бернацкий, Д.А. Азизова // Патент №90981 от 04.08.2009 г.
Никитин А.А. Дентальная имплантация в костнореконструктивной хирургии / А.А.Никитин // Пособие для врачей. – Москва, 2006. – 15с.